胶质瘤临终关怀？颅内压升高缓解措施

胶质瘤临终关怀与颅内压升高的科学应对

胶质瘤作为最常见的原发性脑肿瘤，晚期患者常面临颅内压升高带来的剧烈头痛、意识模糊等症状。本文将从疾病发展规律出发，系统讲解临终关怀策略与症状缓解技术，帮助家属与医护团队更好地提供支持。

一、胶质瘤终末期的临床表现

当胶质瘤进展至终末期时，肿瘤体积增大及周围水肿会显著压迫脑组织，引发以下典型症状：

• 持续性头痛伴喷射状呕吐
• 视力模糊或复视现象加重
• 肢体活动障碍甚至偏瘫
• 意识水平逐渐下降至嗜睡状态

此时需特别关注胶质瘤患者临终症状管理，通过多学科协作控制病情进展。

二、颅内压升高的病理机制

颅内压升高是导致终末期症状的核心因素，其形成主要涉及：

1. 肿瘤占位效应直接挤压脑室系统
2. 血脑屏障破坏引发的血管源性水肿
3. 脑脊液循环通路的机械性梗阻

这种情况需要及时采取脑水肿三级阶梯疗法进行干预，避免发生脑疝等致命并发症。

三、症状缓解的医疗措施

3.1 药物治疗方案

临床常用甘露醇脱水治疗配合糖皮质激素，可快速降低颅内压。用药期间需密切监测电解质平衡，建议：

• 20%甘露醇125ml静脉滴注，每6-8小时一次
• 地塞米松每日剂量控制在10-16mg

3.2 姑息性手术治疗

对预期生存期超过3个月的患者，可考虑脑室腹腔分流术。该术式通过植入分流管建立脑脊液引流通道，有效率可达85%以上。

3.3 物理降温技术

采用亚低温脑保护疗法，将患者核心体温维持在33-35℃，能显著降低脑代谢率。配合冰帽使用可使脑血流量减少20%-30%。

四、家庭护理的关键要点

在居家护理场景中，建议掌握以下家庭护理中的疼痛控制技巧：

1. 保持床头抬高30度体位
2. 使用防压疮气垫床每2小时翻身
3. 通过音乐疗法缓解焦虑情绪
4. 采用口腔护理包保持呼吸道湿润

特别注意观察患者瞳孔变化，当出现双侧不等大时应立即联系医护人员。

五、心理支持与尊严维护

终末期关怀应重视临终患者心理疏导方案的实施：

• 通过生命回顾疗法完成心理整合
• 采用非药物镇痛保持意识清醒期交流
• 尊重患者宗教信仰与个人意愿
• 指导家属进行告别仪式准备

建议建立包含神经科医师、心理咨询师、社工的多学科安宁疗护团队，提供全方位支持。

六、症状监测与应急预案

居家期间应配备便携式颅内压监测预警设备，重点观察：

建议在床头准备急救药品包，包含镇静剂、降压药等应急物资。